مقدمة عن جهاز التوازن:

يعتبر هذا الجهاز من أكثر أجهزة الجسم التي خلقها الله تعقيدا وهو ليس جهاز واحد بل أكثر من جهاز تعمل بشكل منسق ومتوازي هدفها الحفاظ على توازن الإنسان في نفسة وتوازنه مع الكون المحيط به وهو يقوم بكافة اعماله اليومية المتدرجة من الاعمال البسيطة الى الاعمال المعقدة التي تحتاج الى دقة وتوازن اثناء القيام بها ليدل ذلك كله على عظمة الخالق سبحانه وتعالي الذي ابدع في كل شئ خلقه.


ماهى الأجهزة المسؤلة عن التوازن ؟


· الأذن الداخلية


· الدماغ (المخيخ)


· العيون


· جهاز الحسي العصبي العميق


ماهي أشهر الأمراض المسببة للدوران شيوعا ؟


1. دوار الوضعة الأنتيابي الحميد (BPPV)










تبدأ الأعراض فجأة وغالبا ما تبدأ عند المريض أثناء التقلب علي السرير أو النظر الى أعلي او أي حركة مفاجئة وسريعة للرأس.


حيث يصاحب ذلك نوبات شديدة من الدوار على فترات قصيرة تمتد الي ثواني من الزمن وفي بعض الاحيان يصاحب هذا غثيان واستفراغ . وقد يمتد الشعور بالغثيان الى دقائق وساعات. ومما يلاحظ على هذا النوع من الامراض أنه لايصاحب بضعف في السمع او وشيش في لاذن مما يمزه عن باق الامراض الاخرى التي تسبب دوار


كيفية حدوث الأعراض:


تحتوي الاذن الداخلية على ثلاث قنوات هلالية في كل أذن .وظيفة هذا القنوات هي تنبية مراكز التوازن الى الاوضاع المختلفة التي يكون عليها الجسم.


عندما تتحرك جسيمات صغيرة الى داخل القنوات الهلالية الموجودة في الأذن الداخلية فأن تلك الجسيمات الصغيرة تهيج مركز التوازن فيصاب المريض بنوبة من الدوران .


مدي انتشار هذا المرض:


يعتبر مرض دوار الوضعة الأنتيابي الحميد( (BPPV من أكثر الأمراض التي تسبب إختلال التوازن


20% من المرضى المصا بين بعدم الإتزان بسبب دوار الوضعة الأنتيابي الحميد.


ويكثر في كبار السن اكثر من غيرهم. حيث 50% من كبار السن بسبب مرض دوار الوضعة الأنتيابي الحمي.


أسباب المرض:


· أصابة للرأس يعتبر اكثر الاسباب للمرض اقل من 50 سنة


· تلف لجهاز التوازن في الاذن الداخلية بسبب كبر السن


· اكثر من نصف حالات المرض غير معروفة السبب


كيف يشخص مرض دوار الوضعة الأنتيابي الحميد ؟


يتم تشخيص المرض بسهولة عن طريق التاريخ المرضي والفحص الاكلينيكي. حيث يقوم الطبيب المتخصص بوضع المريض في اوضاع مختلفة ومتابعة حركة العين اثناء الفحص


هل هذا المرض خطير وما مدي تأثيره على النشاط اليومي ؟


هذا المرض كما ذكرت سابقا من أكثر الامراض المعروفة المسببة للدوران


وهو مرض غير معدي ولا يعالج بالأدوية وممكن بأن يتكرر على المريض اكثر من مرة.


ماهي طرق العلاج المتوفرة ؟


1. العلا ج بالتمارين (طريقة ابلي)


2. العلاج الجراحي


اولا العلاج بواسطة حركات معينة:


المعالجة بطريقة دوار الوضعة الأنتيابي الحميد (تمرين ابلي) نسبة الى الشخص الذي ابتكر هذه الطريقة وفكرة هذه الطريقة


هي القيام بوضع المريض خلال أوضاع جسمية مختلفة بحيث يتم تحريك الجسيمات الى خارج القنوات الهلالية .


وتعتبر هذه الطريقة ناجحة وفعالة في اكثر من 80 % من المرضى.


الإرشادات المتبعة بعد المعالجة بهذه الطريقة؟


· على المريض أن ينام يوميا على الجهة السليمة حصريا وذلك لمدة إسبوع على الأقل


· تجنب قيادة السيارة بعد المعالجة بهذا الطريقة وأخذ قسط من الراحة لمدة ربع ساعة على الأقل .


· تجنب حركة الرأس للاسفل او للخلف بشكل عنيف


· العمال الذين يتسلقون المباني والسلالم يجب عليهم أخذ الحيطة والحذر حيث يمكن ان يصاب بنوبة الدوار عندما ينظر الى الاعلى مما يمكن أن يؤدي الى سقوطة .


هل يوجد علاج جراحي؟


نعم يوجد هنالك علاج جراحي ولكن لا ينصح به وذلك لتوفر طرق أخرى فعالة وليس لها مضاعفات ( تمرين ابلي )


أما العلاج الجراح فلا ينصح به الا اذا فشلت السبل الاخرى في العلاج او اذا اصبح المرض مؤثرا على حياة المريض اليومية.


2.طرق العلاج الجراحي:


وضع حشوة تسد مجرى القناة المسببة لهذا المرض










2. داء منيير (Meier's disease)


زيادة في ضغط الاذن الداخلية ويمسى بمنير نسبة الى أول طبيب شخص هذه الحالة في عام 1861م


ما هي أعراضه؟


· دوران ( يمتد من دقائق الى ساعات )


· طنين في الأذن


· الشعور بضغط في الأذن


· ضعف سمعي عصبي متغير للتردد المنخفض يبدأ في أذن واحده ومع مرور الزمن قد يؤثر على الاذن الاخرى ايضا.






اسبابه: غير معروف السبب لكن هنالك بعض الاحتمالات


1. التهابات فيروسية


2. امراض مناعية


3. اصابات للرأس


4. وراثة


كيف يتم تشخيص المرض؟


· التاريخ المرض والفحص السريري


· عمل فحص للسمع


· قياس ذبذبات صوتية ذاتية الانبعاث من الأذن الداخلية






هل يوجد علاج لهذا المرض؟؟


في الوقت الحاضر لا يوجد شفاء ولكن هنالك طرق علاجية تساعد على التقليل من شدة الأعراض وتكرارها






ما هي الطرق العلاجية المتوفرة لهذا المرض؟


1.العلاج الدوائي


· ادوية تعطي في الحالات الحادة وهدفها الاساسي التقليل من حالة القثيان والإستفراغ


· أدوية تعطي في الفترات التي لايشعر فيها المريض بشئ وانما هدفها للتقليل من حدوث الحالات الحادة ووقف تدهور السمع وتلف جهاز التوازن في الاذن الداخلية


ماذا يجب على المريض عمله اذا اصيب بنكسة حادة :


· يستلقي على الارض


· افتح عينيك وابق محدقا على اي شي ثابت غير متحرك


· البقاء في هذا الوضع حتى تنتهى نوبة الدوار


· قم من وضعك السابق بالتدرج


· اذا لم يتمكن من شرب السوائل بسبب القثيان او استمر التقيأ لاكثر من 24 ساعة عليك زيارة الطبي


هل هنالك طرق علاجية اخري غير دوائية ؟


نعم:


يتناول الانسان يوميا كميات هائلة من ملح الطعام والذي بدورة يؤدي الي إحتباس السوائل وزيادة ضغط السوائل في جسم الانسان و الاذن الداخلية جزء من جسم الانسان الذي يتأذي من زيادة ضغط السوائل.


لذلك يعتبر التقليل من تناول الاطعمة التي تحتوي على كميات كبيرة من ملح الطعام أهم وسيلة ينصح بها المريض المصاب بداء منيير .


هل يوجد كتب او نشرات تبين المواد الغذائية ومحتواياتها من ملح الطعام؟


بعض المواد الغذائية مكتوب عليه نسبة المحتويات


فيجب الا تتجاوز كمية ملح الطعام 100ملغم لكل 200 جرام من المادة الغذائية.


يوجد مصادر باللغة الانجليزية والبحث جار لمعرفة ما اذا كان هناك مصادر باللغة العربية.


ما هو المستوي الطبيعي لهذه الاملاح ؟


من من 50 الى 60 ملي مول في 24 ساعة


هل هناك مخاطر من اتباع هذا النمط الغذائ ؟


الغالب لا يوجد ولكن بعض المرضى الذين يعانون من انخفاض في الضغط قد لاتكون جيدة وبالتالي عليهم استشارة طبيب القلب الذي يتابع حالاتهم.






العلاج بواسطة الضغط المتقطع ( Meniett Device)






توضع أنبوبة تهوية في طبلة الاذن المصابة وبعد ذلك يقوم المريض بأستخدام هذا الجهاز الذي يحدث ضغط متقطع على الاذن الداخلية وهذا الجهاز صغير ومتنقل وسهل الاستخدام ونتائجة طيبة وفعالة .


ما هو دور التدخل الجراحي؟؟


دور التدخل الجراحي انه يوقف ويقلل حالات الدوران والقثيان الحادة ولكن دون ان يؤدي الى تحسن في السمع بل على العكس قد يودي الى تدهور السمع.






ماهي الطرق الجراحية المتبعه لعلاج هذا المرض؟






· حقن مادة الجنتامايسن Gentamicin)) في الاذن عن طريق طبلة الاذن تحت التخدير الموضعي


· قطع العصب الثامن الخاص بجهاز التوازن


· اتلاف جهاز التوازن الموجود في الإذن الداخلية






الناصور الاذني (perilymphatic fistula )


تعرف:


وجود فتحة غير طبيعية بين الاذن الوسطي والاذن الداخلية


ما هي أسبابه ؟


· كمضاعفات لتدخل جراحي في الأذن


· أصابة للرأس


· خلقية


· التهابات وتأكل في العظم الذي يفصل بين الأذن الوسطى والأذن الداخلية


· نتيجة حدوث تغير في الضغط الجوي (الغوص وركوب الطائرات ...)


الأعراض:


تقوم قناة استاكيوس التي تربط الأذن الوسطى ومؤخرة الانف بضبط الضغط داخل الاذن الوسطي والضغط الجوي وبذلك لايحصل تأثير على الاذن الداخلية .


عند وجود هذه الفتحة الغير طبيعية تتأثر الاذن الداخلية من اى تغير يحصل للاذن الوسطى فيصاب المريض:


· حالات من الدوران والقثيان


· تدهور في السمع


كيف يتم تشخيص هذه الحالة ؟


· التاريخ المرضي


· الفحص السريري


· الاشعة المقطعية


· الاستكشاف الجراحي






ماهي الوسائل العلاجية ؟


· الملاحظة وعدم التدخل الجراحي وهذا في مثل الحالات الناتجة عن إصابة بشرط أن يتبع المريض النصائح الطبية وذلك بالتقليل من الحركة واذا كان يعاني من إمساك او حساسية الانف يأخذ أدوية لان ذلك يساعد في التام الفتحة وقد تلتحم من نفسها دون الحاجة لتدخل جراحي ا .


التدخل الجراحي


وهي عبارة عن تدخل جراحي استكشافي وأغلاق الفتحة


ينصح بالتدخل الجراحي اذا كانت الأعراض المصاحبة شديدة او تزداد سوء مع الوقت ولم تستجب الى العلاج التحفظي


ماهي الاشياء التي يجب على المريض تجنبها؟


· رفع الاشياء الثقيلة


· نف الانف بقوة


· التعرض للتغير الجوي مثل ركوب الطائرة


· الغوص


· الاصوات المزعجة


· الإجهاد






التهاب العصبون الدهليزي ( الإذن الداخلية (Vestibular Neuritis )


هي عبارة عن التهابات فيروسية في الغالب وتؤثر على الجزء المسؤول عن التوازن في الاذن الداخلية


ماهي الاعراض المصاحبة ؟


· حالة شديد وحادة من الدوران وعدم الإتزان مصاحبة بالقثيان والإستفراغ وتزيد هذه الاعراض بمجرد القيام بأي مجهود لذلك يفضل المريض البقاء خاملا في سريرة


· الغالب ان السمع يكون طبيعيا ولا يتأثر في هذه الحالة


ما مدى انتشار هذه الحالة؟


· يصيب كل الاعمار الا إنه نادر الحدوث عند الأطفال


· 5% من الحالات المصابة بعد م الإتزان نتيجة لهذا الالتهاب الفيروسي


· يمثل 15% من حالات الدوران


كيفى يشخص هذا المرض؟


· التاريخ المرض


· فحص السمع


· فحص الاذن بأستخدام الماء ورصد حركات العين


· فحص حركات العين ENG


كيف يعالج هذا المرض؟


غالبية المرضى المصابين يتماثلون للشفاء التام ولا يحتاجون سوى بعض الادوية التي تقلل من حدة الدروان والغثيان ( ينصح بعدم استخدامها لفترة طويلة)


أمراض الاذن الداخلية ذاتية المناعية: (Autoimmune Inner Ear Disease (AIED)


· وجوود أجسام مضادة لأنسجة الاذن الداخلية والتي تعمل تلف هذه الانسجة


· وجوود خلايا مناعية تعمل على تلف انسجة الاذن الداخلية.


ماهي أعراض هذا المرض؟


· تدهور ملحوظ و بدرجات مختلفة في الاذنين معا


· طنين في الاذن


· دوران وأحساس بعدم التوازن


كيف يشخص هذا المرض؟


· التاريخ المرضى


· تخطيط سمعي بين فترة واخرى


· فحص التوازن


· فحص الدم للتعرف على الاجسام المناعية


كيف يعالج هذا المرض؟


· بالادوية


فشل جهاز التوازن في الاذن الداخلية(Bilateral Vestibulopathy):


تعريفه:


عبارة عن عدم قدرة جهاز التوازن في الاذن الداخلية للقيام بوظيفته بشكل طبيعي ويكون ذلك نتيجة لتأثير بعض الأدوية


أنواعه:


· ثنائي(يؤثر على كلتا الاذنين) غير معروف الاسباب


· الوراثي


· متكرر


1.ثنائي(يؤثر على كلتا الاذنين) غير معروف الاسباب






الأعراض:


· خلل في التوازن يكون واضحا عندما يمشي المريض في الظلام او عندما يمشي على سطح غير ثابت او غير صلب


· خلل في النظر يحصل اثناء الحركة وخاصة حركة الرأس تودي الى عدم قدرة المريض على التركيز وبالتالي يرى الصورة تهتز اثناء تحريك راسه


· قد يصاحب ذلك ضعف في السمع


اسباب المرض:


50% من الحالات نتيجة استخدام بعض الادوية وتسمى مجموعة اماينوقلايكسايد


العلاج : لا يوجد علاج لهذا النوع


2.النوع الوراثي


أعراضه:


· يصيب الاذنين معا


· حالات لحظية من الدوران لعدة دقائق على مدى سنوات وبعد ذلك يعاني المريض من فشل جهاز التوازن على ضبط حرة العين اثناء تحريك الراس


· لا يصاحب ذلك ضعف في السمع


· المريض وعائلته مصابون بصداع الشقيقة


العلاج: هذا النوع له علاج دوائي


3.فشل جهاز التوازن المتكرر


· حالات متكررة من الدوران الذي قد يستمر لمدة ساعات


· السمع يكون طبيعي


· لا يعاني المريض من أعراض في المخ والاعصاب


· 75% من المرض المصابون يتماثلون للشفاء من غير علاج


دراجات المرض:


- خفيف


- متوسط


- شديد


وذلك بحسب درجة فقدان جهاز التوازن لوظيفتة


تشخيص المرض:


· التاريخ المرضي


· الفحص السريري


· الفحص المائي للأذن


· فحص أجهزة الاتزان بواسطة جهاز الوضع الحركي الدنياميكيDynamic Posturography9) )
وهذا الفحص ليس تشخيصي بل يقيس مقدرة الانسان على القيام بوظيفة التوازن بشكل صحيح وبالتالي يساعد في عملية تأهيل المريض


تطورات المرض:


- درجة تلف جهاز التوازن


- عمر المريض


- قد يتحسن المريض او لا يتحسن على حسب العامل المسبب


كيف يتعايش المريض مع هذا المرض؟


- تجنب المشي او القيادة الليلية


- استخدام وسائل مساعدة مثل العصا اثناء المشي


- عدم الغوص او السباحة تحت الماء الابوجود نظارة


-تجنب السكن بالمنازل التي توجد بها سلالم داخلية


- تجنب بعض المهن مثل سائقي المركبات الكبيرة


- تجنب الادوية المعروفة التي اثبت الطب انها تتلف جهاز التوازن


ورم العصب الثامن ( Acoustic Neuroma)


ورم حميد يصيب العصب الثامن بخاصة الجزء المسؤول عن التوازن


ويشكل 85% من مجمل الأورام التي تظهر في المنطقة بين المخيخ والنخاع المستطيل.


ماهي أعراض هذا المرض؟


· ضعف عصبي سمعي في الجهة المصابة بالورم


· 20% من المرضي يصابون بعدم القدرة على الاتزان


· طنين في الاذن


· في كثير من الاحيان يكتشف الورم بالصدف دون وجود اي عرض


كيف يشخص هذا المرض؟


· التاريخ المرضي


· الفحص السريري


· تخطيط للسمع


· أشعة مغنا طيسية


ماهي طرق العلاج المتوفرة لهذا المرض؟


توجد ثلاث خيارات لمعالجة هذا الورم:


· المتابعة والانتظار


حيث هذا الورم حميد ينمو ببطء وبتوفر وسائل التشخيص الدقيقة ووعي كل من المريض والطبيب المعالج أصبح من الشائع تشخيص هذا المرض مبكرا وبالتالي بحرص من المريض يمكن متابعة هذا الورم لسنوات دون الحاجة الي تدخل جراحي الا في حالات معنية سوف تذكر لاحقا.


· التدخل الجراحي


ويمكن ان يقوم بذلك طبيب الانف ولاذن والحنجرة المتخصص في جراحة امراض الاذن او جراح المخ والاعصاب أو الأثنين معا .


ومن دواعي التدخل الجراحي :


· نمو سريع للورم والضغط على الاجزاء المجاورة من الدماغ


· التأثير على جهاز التوازن بشكل يجعل المريض غير قادر على القيام بأعماله اليومية.






· العلاج الاشعاعي


بعض أمراض المخ والاعصاب التي من أعراضها اضطرابات في التوازن:


الغالب أن مثل هذه الحالات تعاين بواسطة طبيب المخ والاعصاب ولكن في بعض الاحيان قد يعاين المريض بواسطة طبيب الانف والاذن والحنجرة وخاصة اذا كان المريض يشتكي من الدورارن ,ضعف في السمع او طنين في الاذن وفي كلتا الحالتين تكون المعالجة النهائية بواسطة طبيب المخ والأعصاب.


الجلطة الدماغية(TIA and Stroke)


هي حالة مرضية نتيجة توقف وصول الدم الى منطقة معينة من الدماغ بسبب انسداد في أحد شريان التي تغذي الدماغ.


نوعان :


· نوع عابر ويسمي TIA وهو عبارة عن انقطاع في وصول الدم لفترة وجيزة الي منطقة من الدماغ ويشعر المريض بأعراض ذلك لفترة لحظية


· نوع مستديم ويسمي بالمصطلح الطبي STROKE وهو عبارة عن توقف وصول الدم الى منطقة من الدماغ ويشعر المريض بأعراض ذلك والتي غالبا ما تستمر لفترة طويلة


ماهي الاعراض التي يشعر بها المريض؟؟


· الدوران وفقدان القدرة على التوازن


· غشاوة على العينين


· وهن وضعف في الجسم


· صداع


· فقدان التركيز


· تنميل وتخدير في الجسم


· حدوث طنين في الاذن


· فقدان السمع


· تغير في الكلام


من هم اكثر الناس عرضه للاصابة ؟


· ارتفاع ضغط الدم


· زيادة الكليسترول في الدم


· المدخنين


· المصابون بمرض السكري


· المصابون بمرض السمنة


· وجود احد في العائلة مصاب بالجلطة


كيف يشخص المصاب بهذا المرض؟


· التاريخ المرضي


· الفحص السريري


· الفحوصات المخبرية


· اشعة لفحص الدماغ و الشرايين المغذية له


· فحص للسمع


· فحص لجهاز التوازن






المعالجة:


· معالجة السبب المؤدي للجلطة


· العلاج با الادوية المسيلة للدم


صداع الشقيقة المصاحب بالدوران ((Migraine associated vertigo


حالة مرضية موجودة عند فئة كبيرة من الناس وتكثر في النساء أكثر من الرجال.


بما يتميز هذا النوع من الدوران؟


[